So-net presents
演劇集団キャラメルボックス
2004スプリングツアー2		 ヒトミ 階列 番
あなたがご覧になったのは
月 日 の回
神戸公演アンケート

　本日の公演、あなたなら★いくつ？

　

　あなたがキャラメルボックスの公演をご覧になったのは今公演で何回目ですか?

初めて　2回目以上 ()回目くらい

　初めての方へ……あなたがこの公演を知ったきっかけは？
知人に「面白いから」と誘われて
チラシ・ポスターを見て　（）
テレビを見て　（)
雑誌を見て　　（)
ラジオを聴いて（)
インターネットのホームページを見て
その他（)
　2回目以上の方へ……劇団から今公演のご案内は届きましたか?
届いた ちゃんと届いた
同じ物が２通届いた
ご家族の届いた　お名前()
届かなかった

下の住所欄に
ご記入ください!!

 アンケートを書くのはこれが初めて
以前アンケートを書いたのに、１度も届かない
いつも届くのに今回に限って……
住所・名前が変わった
最近アンケートを書いてない
その他()

　いつも一緒にいて欲しいあの人に、このお芝居の感想をひと言で伝えるとしたら？

『』


フリガナ
半角カタカナは使わないでください		 性別 男女 ID番号
お名前 お誕生日 西暦年 月 日 歳 ※ID番号がわかると、とても助かります。
できる限りご記入ください。
TEL
半角の数字でご記入ください		 お仕事
今回初めてアンケートを書かれる方、変更・間違いのあった方は、下の住所欄にもご記入ください。
郵便番号 半角数字でご記入ください
住所
アパート・マンション名

公演のご意見・ご感想・メッセージなどをお願いします。

　

ご記入いただいた情報は、（株）ネビュラプロジェクトが厳重に管理し、
そのデータを外部に貸し出したり流出させることはいたしませんのでご安心ください。